ما الذي تقوله الأم عند الفحص: CASE-015 يعيد الطلاب الآن إلى التاريخ المرضي

يُنقل بسيارة الإسعاف رضيع في شهره السادس مصاب برباعية فالو، تأكّد تشخيصها في عمر شهر واحد، بعد نوبة صباحية: بكى، وازرقّ جسمه كله، وارتخى لمدة خمس دقائق تقريبًا. هكذا تبدأ الآن CASE-015 ضمن برنامج طب قلب الأطفال: خمس شرائح بعنوان «Ребёнка везут на скорой»، لكل منها صورة وتعليق وصوت راوٍ. تنتقل الشريحة إلى التالية عند انتهاء تسجيلها أو بنقرة؛ وزر «Пропустить» ينقل مباشرة إلى المريض. وإجابات الأم الإحدى عشرة مسجّلة صوتيًا أيضًا، أما إجابتها عن النوبات السابقة فهي مقطع فيديو قصير. ويوجد مفتاح الصوت في ترويسة المشغّل؛ وعند إيقاف الصوت يبقى كل سطر ظاهرًا على الشاشة نصًا.

موجودة سريرية تعيد فتح المقابلة

لا يظهر سؤال جديد في الفحص إلا بعد أن يقيّم الطالب الزرقة: بماذا تختلف زرقة اليوم عن زرقته المعتادة. فتوضح الأم أنه مزرقّ قليلًا منذ الولادة، وأن SpO₂ في المنزل 80–85%، وأنه لم يبدُ هكذا قط. لا يمنح السؤال أي نقاط؛ والغرض منه أن يربط الطلاب الموجودة السريرية بالتاريخ المرضي.

لم يعد الطريق إلى القرار مغلقًا حتى يُجرى قياس التأكسج النبضي والإصغاء للقلب. فالطالب الذي يتخطاهما يخسر نقاطهما، 30 و25، بدلًا من أن يُوقَف. ومن مرحلة التشخيص يمكن للطلاب العودة إلى الفحص إلى أن يتخذوا خيارًا محتسبًا بالدرجات؛ ولا يمكن التراجع عن الخيارات المحتسبة.

النبض والضغط مقروءان وفق PALS 2020

لم تتغير الأرقام: معدل القلب 178، ومعدل التنفس 64، وSpO₂ 64، وضغط الدم 78/45. لكن صياغتها تتبع الآن المعايير العمرية في AHA PALS Provider Manual، طبعة 2020: فمعدل القلب في اليقظة بين 100–190 في الدقيقة طبيعي من عمر ثلاثة أشهر إلى سنتين، وانخفاض ضغط الدم لدى الرضيع هو ضغط انقباضي أقل من 70 ملم زئبق. لذا تصف الحالة الآن معدل القلب بأنه في الحد الأعلى من الطبيعي لطفل يبكي أثناء نوبة، والضغط بأنه في الحد الأدنى من الطبيعي دون انخفاض في ضغط الدم، ومعدل التنفس بأنه تسرّع نفس واضح (الطبيعي لدى الرضع 30–53). ولم يعد جهاز المراقبة يُطلق إنذارًا بسبب معدل القلب أو الضغط؛ أما معدل التنفس والتشبع فما زالا يُطلقان إنذارات حرجة. وهذا يعطي سؤالًا جاهزًا للحلقة الدراسية: أيّ هذه الأرقام غير طبيعي فعلًا؟

المراجعة الختامية على الخريطة، وفي مواجهة الوقت

بعد النهاية تظهر شجرة الأحداث مخططًا انسيابيًا من اليسار إلى اليمين يمكن سحبه وتكبيره وملاءمته للشاشة. وتعرض كل مرحلة صورتها وعبارة «выполнено N из M»؛ والجولة الحالية ساطعة، والمحاولات السابقة باهتة، والفروع التي لم يفتحها أحد تبقى مقفلة وبلا اسم، فعرض شجرة طالب واحد لا يسلّم المجموعة الإجابات. والمسار الأمثل محدّد، ويمكن إعادة تشغيل الجولة من أي مرحلة.

تعرض ترويسة المشغّل الوقت المنقضي مقابل المدة المعلنة البالغة 13 دقيقة، مثلًا «04:12 / 13:00». تبدأ الساعة مع أول إجراء بعد الافتتاحية، وتتوقف مؤقتًا عندما تكون علامة التبويب مخفية، وتتوقف نهائيًا عند المآل. وتجاوز الوقت لا يغيّر إلا لونها؛ فلا تُقطع الحالة ولا تتأثر الدرجة. والجولة الجارية تبقى محفوظة عند إعادة تحميل الصفحة في علامة التبويب نفسها.

خطّطوا الجلسة مع مراعاة لغة الحالة

نص الحالة والأصوات باللغة الروسية؛ واجهة المشغّل مترجمة، أما المحتوى السريري فلا. ومن بين 41 سيناريو منشورًا على المنصة، تبقى CASE-015 حتى الآن الوحيدة التي تُلعب مشهدًا بهذه الميزات. وتُفتح صفحة السيناريو دون تسجيل.