Lo que la exploración le dice a la madre: CASE-015 devuelve ahora a los estudiantes a la anamnesis

Un niño de seis meses con tetralogía de Fallot, confirmada al mes de vida, llega en ambulancia tras una crisis matutina: lloró, se puso azul de pies a cabeza y quedó flácido durante unos cinco minutos. Así empieza ahora CASE-015 en el programa de Cardiología pediátrica: cinco diapositivas tituladas «Ребёнка везут на скорой», cada una con una imagen, un pie de imagen y la voz de un narrador. Una diapositiva avanza cuando termina su grabación o con un clic; «Пропустить» lleva directamente al paciente. Las once respuestas de la madre también tienen voz, y su respuesta sobre crisis anteriores es un breve videoclip. En la cabecera del reproductor hay un interruptor de sonido; con el sonido desactivado, cada frase permanece en pantalla como texto.

Un hallazgo que reabre la entrevista

En la exploración aparece una pregunta nueva solo después de que el estudiante haya valorado la cianosis: en qué se diferencia el color azulado de hoy del habitual. La madre explica que el niño está ligeramente azulado desde que nació, con una SpO₂ del 80–85% en casa, y que nunca había tenido este aspecto. La pregunta no da puntos; está ahí para que los estudiantes relacionen un hallazgo con la anamnesis.

El camino hacia la decisión ya no queda bloqueado hasta que se hagan la pulsioximetría y la auscultación cardíaca. El estudiante que las omite pierde sus 30 y 25 puntos en lugar de quedar detenido. Desde el diagnóstico, los estudiantes pueden volver a la exploración hasta que toman una decisión puntuada; las decisiones puntuadas no se pueden deshacer.

Pulso y presión interpretados según PALS 2020

Las cifras no han cambiado: frecuencia cardíaca 178, frecuencia respiratoria 64, SpO₂ 64, presión arterial 78/45. Su redacción sigue ahora las normas por edad del AHA PALS Provider Manual, edición de 2020: una frecuencia cardíaca en vigilia de 100–190 por minuto es normal de los tres meses a los dos años, y la hipotensión en un lactante es una presión sistólica inferior a 70 mmHg. Por eso el caso califica ahora la frecuencia cardíaca de normal-alta para un niño que llora durante una crisis, la presión de normal-baja sin hipotensión y la frecuencia respiratoria de taquipnea marcada (la norma del lactante es 30–53). El monitor ya no emite alarmas por frecuencia cardíaca ni por presión; la frecuencia respiratoria y la saturación siguen disparando alarmas críticas. Eso ofrece una pregunta lista para el seminario: ¿cuál de estas cifras es realmente anormal?

Debriefing sobre el mapa, contra el reloj

Tras el desenlace, el árbol de eventos es un diagrama de flujo de izquierda a derecha que se puede arrastrar, ampliar y ajustar a la pantalla. Cada etapa muestra su imagen y «выполнено N из M»; la partida actual aparece resaltada, los intentos anteriores atenuados, y las ramas que nadie abrió permanecen bloqueadas y sin nombre, de modo que mostrar el árbol de un estudiante no le da las respuestas al grupo. El recorrido óptimo está marcado, y una partida puede repetirse desde cualquier etapa.

La cabecera del reproductor muestra el tiempo jugado frente a los 13 minutos declarados, por ejemplo «04:12 / 13:00». El reloj arranca con la primera acción tras la apertura, se detiene mientras la pestaña está oculta y se para en el desenlace. Excederse solo cambia su color; el caso no se interrumpe y la puntuación no se ve afectada. Una partida en curso sobrevive a la recarga de la página en la misma pestaña.

Planificar la sesión en función del idioma del caso

El texto del caso y las voces están en ruso; la interfaz del reproductor está traducida, el contenido clínico no. De los 41 escenarios publicados en la plataforma, CASE-015 es por ahora el único que se juega como una escena con estas funciones. La página del escenario se abre sin registro.