Muayene bulgusu anneye yeni bir soru sorduruyor: CASE-015 artık öğrencileri anamneze geri gönderiyor

Bir aylıkken Fallot tetralojisi tanısı doğrulanmış altı aylık bir erkek bebek, sabah geçirdiği bir ataktan sonra ambulansla getiriliyor: ağlamış, tüm vücudu morarmış ve yaklaşık beş dakika boyunca gevşek düşmüş. Pediatrik Kardiyoloji programındaki CASE-015 artık böyle başlıyor: her birinde bir resim, bir alt yazı ve anlatıcı sesi bulunan, «Ребёнка везут на скорой» başlıklı beş slayt. Slayt, ses kaydı bittiğinde ya da tıklandığında ilerliyor; «Пропустить» doğrudan hastaya geçiriyor. Annenin on bir yanıtı da seslendirilmiş; önceki ataklara ilişkin yanıtı ise kısa bir video klip. Oynatıcının üst çubuğunda bir ses düğmesi var; ses kapalıyken her replik ekranda metin olarak kalıyor.

Görüşmeyi yeniden açan bir bulgu

Muayenede yeni bir soru ancak öğrenci siyanozu değerlendirdikten sonra beliriyor: bugünkü morarmanın bebeğin her zamanki renginden nasıl farklı olduğu. Anne, bebeğin doğuştan beri hafif morumsu olduğunu, evde SpO₂ değerinin %80–85 olduğunu ve hiç bu hâlde görünmediğini anlatıyor. Bu soru puan kazandırmıyor; amacı öğrencilerin bir bulguyu anamnezle ilişkilendirmesini sağlamak.

Karara giden yol artık nabız oksimetrisi ve kalp oskültasyonu yapılana kadar kapalı değil. Bu adımları atlayan öğrenci durdurulmak yerine bunlara ait 30 ve 25 puanı kaybediyor. Öğrenciler tanı aşamasından, puanlanan bir seçim yapana kadar muayeneye geri dönebiliyor; puanlanan seçimler geri alınamıyor.

Nabız ve tansiyon PALS 2020'ye göre yorumlanıyor

Değerler değişmedi: kalp hızı 178, solunum sayısı 64, SpO₂ 64, kan basıncı 78/45. Bunların ifadesi artık AHA PALS Provider Manual'ın 2020 baskısındaki yaş normlarına uyuyor: üç aydan iki yaşa kadar uyanık bir çocukta dakikada 100–190 kalp hızı normaldir ve bir süt çocuğunda hipotansiyon, 70 mmHg'nin altındaki sistolik basınçtır. Bu nedenle vaka artık kalp hızını atak sırasında ağlayan bir çocuk için normalin üst sınırında, tansiyonu hipotansiyon olmaksızın normalin alt sınırında, solunum sayısını ise belirgin takipne olarak tanımlıyor (süt çocuğu normu 30–53). Monitör artık kalp hızı veya tansiyon için alarm vermiyor; solunum sayısı ve satürasyon ise hâlâ kritik alarm tetikliyor. Bu da seminer için hazır bir soru sunuyor: bu değerlerden hangisi gerçekten anormal?

Harita üzerinde, saate karşı debriefing

Vaka sona erdikten sonra olay ağacı, sürüklenebilen, yakınlaştırılabilen ve ekrana sığdırılabilen soldan sağa bir akış şeması olarak açılıyor. Her aşamada o aşamanın resmi ve «выполнено N из M» gösteriliyor; mevcut oynanış parlak, önceki denemeler soluk görünüyor, kimsenin açmadığı dallar ise kilitli ve adsız kalıyor; böylece bir öğrencinin ağacını göstermek gruba yanıtları vermiş olmuyor. En uygun rota işaretli ve oynanış herhangi bir aşamadan yeniden oynatılabiliyor.

Oynatıcının üst çubuğu, oynanan süreyi belirtilen 13 dakikaya karşı gösteriyor, örneğin «04:12 / 13:00». Saat, açılıştan sonraki ilk eylemle başlıyor, sekme gizliyken duraklıyor ve vaka sonuçlandığında duruyor. Sürenin aşılması yalnızca rengini değiştiriyor; vaka yarıda kesilmiyor ve puan etkilenmiyor. Devam eden bir oynanış, aynı sekmede sayfa yenilendiğinde kaybolmuyor.

Dersi vakanın diline göre planlayın

Vaka metni ve sesler Rusça; oynatıcının arayüzü çevrilmiş, klinik içerik ise çevrilmemiş. Platformda yayımlanan 41 senaryo arasında CASE-015, şimdilik bu özelliklere sahip bir sahne olarak oynanan tek vaka. Senaryo sayfası kayıt gerektirmeden açılıyor.