Препарат аорты: по задней стенке грудного отдела — жёлтые полоски, слегка возвышающиеся, не сливающиеся в бляшки, просвет не сужен. Это и есть жировые пятна и полоски (fatty spots and streaks). В учебной морфологической лестнице, которой пользуется патологическая анатомия, они — первая макроскопически видимая стадия. В гистологической классификации AHA (Stary, 1994–1995) им соответствуют преимущественно тип II, а переход к типу III уже содержит внеклеточные лужи липида.
Что видит глаз и что видит микроскоп.
Макроскопически: желтоватые пятна и продольные полоски интимы, чаще в аорте и в проксимальных отделах крупных артерий, в зонах турбулентности — устьях ветвей. Поверхность интимы ещё гладкая.
Микроскопически: пласты пенистых макрофагов в интиме, липидные капли в гладкомышечных клетках, мало грубого внеклеточного липида. Структура интимы не разрушена. Просвет не деформирован. Клинических ишемических синдромов эта стадия не даёт.
Почему стадия обязательна в курсе, если она «немая». Потому что она объясняет два практических факта. Первый: атеросклероз начинается за десятилетия до стенокардии; 10-летняя шкала SCORE2 не описывает пожизненную экспозицию — на это прямо указывает focused update 2025, требуя следующего поколения алгоритмов, которые считали бы пожизненный риск. Второй: жировая полоска обратима в большей степени, чем фиброзная бляшка. Обратимость у человека как клинический исход «исчезновения полосок на статинах» в этом курсе отдельным РКИ с морфологическим контролем не утверждается: таких данных в открытых для урока источниках как основания тактики нет. Утверждается другое: снижение ХС-ЛПНП уменьшает события, а стабилизация бляшки (уменьшение липидного ядра, относительное увеличение кальцификации) описана как эффект статинов, из-за которого кальциевый индекс на терапии может расти при одновременном снижении риска (оговорка ESC/EAS 2025: CAC у человека на статине интерпретировать осторожно).
Связка с учебным фильмом по стромально-сосудистым дистрофиям. Атеросклероз в этом ряду называют прямо, потому что липид в интиме — тканевая дистрофия сосудистой стенки, а не «простуда сосудов». Жировые пятна — видимый эквивалент накопления эфиров холестерина в клетках и внеклеточно. Следующий шаг — когда внеклеточный липид сливается в ядро, а поверх него гладкомышечные клетки строят фиброзную покрышку: это уже не дистрофия «в чистом виде», а организованная бляшка.
Где искать на вскрытии. Грудная аорта — полоски. Брюшная аорта — чаще уже бляшки, потому что прогрессия здесь быстрее. Коронарные артерии молодого человека могут содержать полоски при ещё «чистой» клинике. Это не противоречие, а календарь болезни.
Граница урока. Жировая полоска ≠ показание к коронарографии и ≠ «диагноз ИБС». Клинический диагноз атеросклеротического поражения сосудистого бассейна требует либо симптомов ишемии этого бассейна, либо визуализации бляшки/стеноза, либо документированного события. Полоска на учебном препарате учит морфологии, а не маршрутизации пациента.