Брюшная аорта — любимое место учебного препарата: здесь бляшки толще, кальциноз грубее, и здесь же формируется аневризма. Аневризма брюшной аорты (АБА) — локальное расширение инфраренальной аорты. КП МЗ РК № 196 включает аневризму ≥3,0 см (или анамнез операций на аорте) в категории скрининга на дислипидемию: это маркер атеросклеротической болезни, а не «случайная находка УЗИ».
Учебный морфологический диагноз, который требует программа: атеросклеротическая мешотчатая аневризма брюшной аорты с разрывом. Мешотчатая форма — мешковидное выпячивание одной стенки; веретенообразная — диффузное расширение окружности. На вскрытии: полость аневризмы выполнена слоистым тромбом, стенка с атероматозом и кальцинозом, разрыв — чаще забрюшинно (гематома в забрюшинной клетчатке) или в свободную брюшную полость (мгновенная массивная кровопотеря). Клинический учебный портрет разрыва: внезапная боль в животе и/или пояснице, коллапс, пульсирующее образование — обобщённая конструкция, не чужой случай.
Пороги планового лечения — ESVS 2024 (Wanhainen A. et al., Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67:192–331). Мужчинам с бессимптомной АБА <55 мм плановое лечение не рекомендуется. Рассматривать плановое лечение следует при диаметре ≥55 мм у мужчин и ≥50 мм у женщин; рекомендация понижена (IIa, уровень C) из-за нехватки доказательств высокого качества. Явно негативная рекомендация — против лечения веретенообразной дегенеративной АБА <55 мм у мужчин и <50 мм у женщин. Диаметр для решения — предпочтительно по ультразвуку. Наблюдение малых аневризм (ESVS 2024, IIa): у мужчин УЗИ каждые 5 лет при 25–29 мм (субклиническое расширение), каждые 3 года при 30–39 мм, ежегодно при 40–49 мм, каждые 6 месяцев при ≥50 мм — с учётом ожидаемой продолжительности жизни и пригодности к будущему лечению.
Ограничение физической и сексуальной активности при малой АБА ESVS 2024 не рекомендует. Это неожиданно для студента, привыкшего «щадить аневризму», и поэтому должно быть сказано вслух: рекомендация общества 2024 года именно такова.
Другие аортальные осложнения атеросклероза, которые нужно уметь назвать: атероматозные язвы дуги и грудной аорты как источник эмболов в мозг и периферию; окклюзия ветвей (брыжеечные — хроническая мезентериальная ишемия, «брюшная жаба»; почечные — реноваскулярный синдром); пристеночный тромбоз.
Граница урока. Не всякая аневризма аорты — атеросклеротическая: бывают наследственные аортопатии, воспалительные, инфекционные (микотические). ESVS 2024 отдельно обсуждает сложные, воспалительные, микотические и саккулярные аневризмы. Учебный диагноз «атеросклеротическая мешотчатая аневризма с разрывом» предполагает морфологию атеросклероза в стенке, а не любой мешок. Пороги 55/50 мм относятся к веретенообразной дегенеративной АБА, не автоматически ко всем саккулярным.