Жалоб может не быть. Протокол МЗ РК 2022 говорит это прямо: при случайном выявлении гипергликемии жалобы могут отсутствовать. ADA 2026 строит скрининг бессимптомных взрослых не на полиурии, а на карте риска.
Скрининг здесь — активный поиск предиабета или СД 2 типа у человека без классических симптомов гипергликемии. Это не диспансеризация «вообще» и не тест «на всякий случай у всех в приёмном покое».
Рекомендация 2.11 ADA 2026: скрининг риска предиабета и СД 2 типа у бессимптомных взрослых проводят по факторам риска или валидированному калькулятору риска (уровень B). Рекомендация 2.12a: тестирование следует рассматривать у взрослых любого возраста с избыточной массой тела или ожирением, у которых есть хотя бы один дополнительный фактор риска. Порог индекса массы тела (ИМТ) — ≥25 кг/м², а для людей азиатского происхождения — ≥23 кг/м² (Table 2.5). Рекомендация 2.12b: для всех остальных скрининг начинают с 35 лет (уровень B). Если результат нормальный — повтор не реже чем раз в 3 года, раньше при симптомах или изменении риска, например прибавке веса (2.12c, уровень C).
Список факторов в Table 2.5 ADA 2026 начинается с родственника первой линии с диабетом и включает расово-этнические группы высокого риска, анамнез сердечно-сосудистого заболевания, артериальную гипертензию, низкий холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) / высокие триглицериды, синдром поликистозных яичников, физическую инактивность, другие состояния, ассоциированные с инсулинорезистентностью (в том числе acanthosis nigricans). Отдельные траектории — гестационный диабет в анамнезе, ВИЧ, высокорисковые лекарства, панкреатит, пародонтит. Полную таблицу студент читает в первоисточнике; заучивать её «с десятого пункта по памяти» курс не требует. Требует другого: не ждать жажды.
Почему ИМТ 23, а не 25, для людей азиатского происхождения. Это не «расовая поправка из вежливости». ADA 2026 фиксирует, что при том же ИМТ доля висцерального жира и риск диабета у людей азиатского происхождения выше; порог скрининга поэтому сдвинут. Это рекомендация профессионального общества, а не результат одного РКИ «ИМТ 23 против 25». Переносить порог 23 кг/м² автоматически на все популяции Центральной Азии как на «азиатские» ADA в явном виде не делает: формулировка источника — «individuals of Asian ancestry». Для Казахстана локальный протокол 2022 в диагностическом разделе опирается на глюкозу и HbA1c, а не на отдельную таблицу ИМТ для скрининга; национального порога «начинать скрининг с ИМТ 23» в открытом тексте протокола № 158 не найдено.
Протокол МЗ РК 2022 описывает типичный анамнез иначе, чем ADA описывает скрининг. «Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, ему предшествует наличие компонентов метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия и т.д.)». Это клинический портрет манифестации, полезный для дифференциальной диагностики с СД 1 типа, но опасный, если его читают как «до 40 лет СД 2 типа не бывает». ADA 2026 специально ломает эту рамку: и 1-й, и 2-й типы встречаются во всех возрастах; до 40% взрослых с новым СД 1 типа поначалу принимают за 2-й тип.
Детский контур, чтобы его не перепутать со взрослым. Рекомендация 2.15 ADA 2026: риск-ориентированный скрининг после начала пубертата или после 10 лет (что наступит раньше) у детей и подростков с избыточной массой тела (ИМТ ≥85-го перцентиля) или ожирением (≥95-го) плюс хотя бы один фактор риска. Протокол МЗ РК 2022 написан для взрослых и этого порога не содержит. Взрослый студент, осматривающий подростка, не экстраполирует «с 35 лет».
Гестационный анамнез — отдельный множитель риска, не «уже диабет». Женщина с гестационным диабетом в прошлом не получает диагноз СД 2 типа автоматически. Она попадает в группу, где ADA рекомендует более частый скрининг. Сам гестационный диабет в этом курсе не разбирается.
Итоговая мысль урока. Фактор риска не ставит диагноз. Он меняет вероятность, с которой вы возьмёте глюкозу и HbA1c у человека, который пришёл «по другому поводу». Жалобы — поздний фильтр. Скрининг — ранний.