Человек с глюкозой плазмы натощак 6,4 ммоль/л не «чуть-чуть болен диабетом». У него нарушенная гликемия натощак — одна из трёх лабораторных дверей в зону, которую ADA называет предиабетом. Предиабет — не самостоятельная болезнь в смысле органных критериев ADA, а диапазон, где риск будущего СД 2 типа и, наблюдательно, сердечно-сосудистых событий выше, чем при нормогликемии.
Критерии предиабета у небеременных по Table 2.2 ADA 2026:
| Тест | Диапазон |
|---|---|
| HbA1c | 5,7–6,4% (39–47 ммоль/моль) |
| Глюкоза плазмы натощак (нарушенная гликемия натощак, IFG) | 100–125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л) |
| 2-часовая глюкоза при пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) с 75 г (нарушенная толерантность к глюкозе, IGT) | 140–199 мг/дл (7,8–11,0 ммоль/л) |
ADA специально пишет: риск непрерывен и не обрывается на нижней границе диапазона, а у верхнего края он непропорционально выше. Один тест в «серой зоне» — ещё не приговор и не повод объявить человеку «у вас диабет».
Протокол МЗ РК 2022 для нормы и диабета даёт таблицу в ммоль/л и разделяет цельную капиллярную кровь и венозную плазму. Норма натощак: капиллярная <5,6; венозная плазма <6,1; через 2 часа после ПГТТ <7,8 для обеих сред. Диабетический диапазон натощак: капиллярная ≥6,1; венозная плазма ≥7,0; через 2 часа или случайно ≥11,1. Между нормой и диабетом остаются НГН (нарушенная гликемия натощак) и НТГ (нарушенная толерантность к глюкозе). Обратите внимание: тощаковый порог «нормы» у ADA (FPG <5,6 ммоль/л) совпадает с капиллярной нормой протокола РК и не совпадает с венозной нормой протокола РК (<6,1). Это не «ошибка перевода». ВОЗ исторически держала IFG от 6,1 ммоль/л, ADA — от 5,6. Студент в Казахстане обязан назвать, какую среду и какой документ он использует. Смешивать капилляр 6,2 с венозной плазмой 6,2 — способ поставить несуществующий диагноз.
Глобальный размер этой зоны. IDF Atlas 11th edition оценивает на 2024 год 635 миллионов взрослых с НТГ (12,0%) и 488 миллионов с НГН (9,2%). Это не «люди с диабетом, которых ещё не нашли». Это отдельная популяция высокого риска. Статья в Diabetes Care (2025;48:e142) уточняет те же оценки Atlas.
Можно ли сдвинуть переход в диабет — уже не наблюдательный вопрос. Diabetes Prevention Program (Knowler WC et al. N Engl J Med. 2002;346:393–403. PMID 11832527) рандомизировал 3234 взрослых без диабета, но с повышенной тощаковой и постнагрузочной глюкозой (по сути IGT плюс повышенная FPG), средний возраст 51 год, средний ИМТ 34,0. Три руки: плацебо; метформин 850 мг дважды в сутки; программа образа жизни с целями потери ≥7% массы тела и ≥150 минут активности в неделю. Среднее наблюдение 2,8 года. Заболеваемость диабетом: 11,0; 7,8 и 4,8 на 100 человеко-лет в группах плацебо, метформина и образа жизни. Образ жизни снизил частоту на 58% (95% ДИ 48–66), метформин — на 31% (17–43) относительно плацебо. Чтобы предотвратить один случай за три года, в программу образа жизни нужно было включить 6,9 человека, на метформин — 13,9. Популяция — взрослые США с избыточной массой тела и IGT, не «все люди с HbA1c 5,8% в поликлинике Алматы». Экстраполяция на изолированную НГН или на предиабет «только по HbA1c» ограничена: ADA 2026 прямо отмечает, что эффективность профилактики лучше показана у людей с IGT.
Что предиабет не разрешает. Он не разрешает ставить СД 2 типа «с запасом». Он не делает метформин обязательным всем с HbA1c 6,0%. DPP показал снижение инцидентности диабета, а не снижение инфарктов как первичную точку. Он не заменяет обсуждение веса, активности и повторного тестирования.
Граница урока. Предиабет — место, где фактор риска уже измерим лабораторно, а органные критерии диабета ещё не выполнены. Следующий модуль начинается там, где хотя бы один тест перешёл диабетический порог.