Диагноз сахарного диабета у небеременного ставится не «по впечатлению» и не по одному глюкометру в коридоре. ADA 2026, Table 2.1, даёт четыре равноправных входа. Любого достаточно — при соблюдении правила подтверждения, о котором следующий урок.
HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль/моль). Тест выполняют в лаборатории методом, сертифицированным National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) и стандартизованным к референсному анализу Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). NGSP здесь — программа сертификации метода HbA1c; DCCT в этой фразе — имя референсного анализа, а не само исследование СД 1 типа (оно появится в модуле 3). Это не «средний сахар за три месяца» в бытовом смысле: HbA1c — доля гемоглобина, необратимо гликированного за жизнь эритроцита, с большим весом последних недель.
Глюкоза венозной плазмы натощак (FPG) ≥126 мг/дл (≥7,0 ммоль/л). Натощак — отсутствие калорий не менее 8 часов.
2-часовая глюкоза плазмы при ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л). Протокол — как у ВОЗ. Перед тестом три дня смешанного питания с ≥150 г углеводов в сутки: углеводное ограничение перед нагрузкой ложно завышает постнагрузочную глюкозу (ADA 2026, §2).
Случайная глюкоза плазмы ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л) плюс классические симптомы гипергликемии или гипергликемический криз. Случайная — в любое время дня, без учёта еды. Классические симптомы ADA называет прямо: полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса. К кризам относит диабетический кетоацидоз (ДКА) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS).
Протокол МЗ РК 2022 добавляет важное различие сред, которого нет в Table 2.1 ADA. Для венозной плазмы тощаковый порог диабета тот же: ≥7,0 ммоль/л. Для цельной капиллярной крови натощак порог ≥6,1 ммоль/л. Постнагрузочный и случайный порог 11,1 ммоль/л совпадает для обеих сред. HbA1c ≥6,5% протокол РК принимает как диагностический критерий со ссылкой на WHO 2011 и требует метода NGSP/DCCT. Нормальным считает HbA1c до 5,7% — здесь казахстанский протокол совпадает с нижней границей предиабета ADA, а не с «нормой до 6,5».
Почему дверей четыре, а не одна. Они ловят разные куски физиологии. FPG больше отражает ночную продукцию глюкозы печенью. 2-часовая точка ПГТТ — захват глюкозы периферией и инкретиновый ответ. HbA1c — хроническую экспозицию. ADA прямо пишет: совпадение результатов разных тестов (concordance) неполное; 2-h PG диагностирует больше людей, чем FPG и HbA1c. Поэтому «у меня нормальный HbA1c, значит ПГТТ не нужен» — не правило. Для рутинного скрининга небеременных ADA считает FPG или HbA1c удобнее; ПГТТ чувствительнее и предпочтителен в отдельных ситуациях (муковисцидоз, посттрансплантационный диабет).
Непрерывное мониторирование глюкозы (CGM) для скрининга и диагноза предиабета или диабета ADA 2026 считает недостаточно обоснованным. CGM — инструмент ведения, не четвёртая «замена» Table 2.1.
Учебный случай как конструкция. Человек без жалоб, FPG 7,4 ммоль/л. Это уже диабетический порог по венозной плазме. Это ещё не закрытый диагноз, если нет явной симптоматической гипергликемии: нужен второй аномальный результат. Именно сюда ведёт следующий урок. Здесь достаточно запомнить: порог — не «около семи», а ≥7,0 для плазмы натощак, ≥11,1 после нагрузки или при симптомах, ≥6,5% для HbA1c.