Этот урок соединяет диагностический порог с календарём. Диагноз — точка. Скрининг — ритм до точки и сразу после неё.
До диагноза. Повторим каркас ADA 2026 без нового порога: риск-оценка у бессимптомных взрослых; тест при избыточной массе/ожирении плюс фактор риска в любом возрасте (ИМТ ≥25, для Asian ancestry ≥23); для остальных — с 35 лет; повтор минимум каждые 3 года, при предиабете — ежегодно. Тесты те же, что диагностические: FPG, 2-h PG, HbA1c. В Казахстане скрининговые группы взрослого населения для раннего выявления сахарного диабета задаются отдельным приказом (ҚР ДСМ-174/2020 упоминается в Стандарте организации эндокринологической помощи, приказ и.о. МЗ РК № 53 от 31.03.2023). Полный текст приказа 174/2020 в основаниях курса не разбирался; студент в клинике РК открывает актуальный приказ, а не заменяет его Table 2.5 ADA. Расхождения возможны — их называют, а не прячут.
В момент диагноза СД 2 типа начинается другой календарь: поиск осложнений, которые могли уже идти в годы скрытой гипергликемии. ADA 2026 собирает его по разделам.
Почка. Рекомендация 11.1a: оценивать функцию почек случайным соотношением альбумин/креатинин мочи (UACR) и расчётной СКФ как минимум ежегодно у всех людей с СД 2 типа независимо от терапии; при СД 1 типа — после ≥5 лет длительности. Протокол МЗ РК 2022: соотношение альбумина и креатинина в моче 1 раз в год; креатинин с расчётом СКФ в биохимии 1 раз в год при отсутствии изменений.
Глаз. Рекомендация 12.4: люди с СД 2 типа должны пройти исходный расширенный комплексный осмотр офтальмолога или оптометриста в момент диагноза. При СД 1 типа — через 5 лет после дебюта (12.3). Если ретинопатии нет на одном или нескольких ежегодных осмотрах и гликемия в цели — можно 1–2 года (12.5). Протокол МЗ РК 2022: фотосъёмка глазного дна (фундус-камера) 1 раз в год, чаще по показаниям; стандарт эндокринологической помощи РК отдельно фиксирует фотографирование глазного дна сразу после установления диагноза СД 2 типа.
Нерв и стопа. Рекомендация 12.17: оценка диабетической периферической нейропатии с момента диагноза СД 2 типа и далее ежегодно. Рекомендация 12.23: комплексная оценка стопы минимум ежегодно. Протокол МЗ РК 2022: осмотр ног и оценка чувствительности при каждом визите; электронейрография (ЭНГ) нижних конечностей 1 раз в год.
Сердце. Рекомендация 10.1 ADA 2026: артериальное давление на каждом рутинном визите или минимум каждые 6 месяцев. Протокол МЗ РК: АД при каждом визите, ЭКГ 1 раз в год.
Календарь не заменяет клиническое суждение при появлении симптома. Он защищает от ситуации, когда «осложнений нет», потому что их ни разу не искали.
Граница модуля. Вы умеете сказать, каким тестом и после скольких подтверждений ставится диагноз, и какие органы проверяют в день, когда диагноз только что стал законным. Что делать с цифрой 7,2% дальше — вопрос целей и лекарств, но сначала — не пропустить почку и глаз, которые не болят.