Профилактика осложнений — это не отдельная глава после «подбора таблеток». Это календарь, который стартует в день диагноза и не держится на памяти пациента.
Сводка минимума, уже разобранного по органам, в одном месте — чтобы её можно было воспроизвести.
| Что | Когда при СД 2 типа | Источник |
|---|---|---|
| HbA1c | каждые 3 мес до стабилизации цели; далее индивидуально, часто каждые 3–6 мес | протокол МЗ РК 2022; ADA 2026 §6, §9.14 |
| UACR + eGFR | ежегодно, чаще при прогрессировании | ADA 2026 11.1a; протокол МЗ РК — ежегодно |
| Глазное дно | в момент диагноза, далее ежегодно (или 1–2 года, если дно чистое и гликемия в цели) | ADA 2026 12.4–12.5; протокол МЗ РК — фундус-камера ежегодно |
| Стопы | комплексно ежегодно; при LOPS/язве — каждый визит | ADA 2026 12.23, 12.25; протокол МЗ РК — осмотр при каждом визите |
| Нейропатия | с диагноза, ежегодно | ADA 2026 12.17 |
| АД | каждый визит / ≥ каждые 6 мес | ADA 2026 10.1; протокол МЗ РК — каждый визит |
| Липиды | как минимум ежегодно в протоколе РК (в составе биохимии) | протокол МЗ РК, таблица 12 |
| Обучение / школа диабета | всем | протокол МЗ РК; обучение самоуправлению диабетом (DSMES), ADA 5.1 |
Самоконтроль глюкозы в протоколе МЗ РК 2022 зависит от схемы: на интенсифицированном инсулине — не менее 4 раз ежедневно; на пероральной схеме и/или арГПП-1 и/или базальном инсулине — не менее 1 раза в сутки в разное время плюс профиль (≥4 точек) раз в неделю. ADA 2026 для технологий: CGM предлагать людям с диабетом; для инсулинотерапии CGM рекомендован с дебюта (раздел 7). Это не замена UACR и глазного дна.
Немедикаментозный каркас, без которого календарь пустой. Протокол МЗ РК: диета №9, активность с учётом сердца, школа диабета, самоконтроль. DPP доказал влияние образа жизни на профилактику диабета у людей с IGT, не на «обратимость гломерулосклероза». Для уже больного СД 2 типа ADA держит управление весом отдельным разделом 8: если индивидуальные весовые цели не достигнуты — интенсификация образа жизни, программы, фармакотерапия, при показаниях метаболическая хирургия (9.19, уровень A). Протокол МЗ РК 2022 рекомендует метаболическую хирургию взрослым с ИМТ >35 кг/м², не достигшим контроля после нескольких попыток нехирургического лечения (уровень 1A в формулировке протокола), решением мультидисциплинарной команды.
Вакцинация, стоматология, отказ от табака ADA выносит в комплексную оценку (раздел 4). Курение плюс LOPS или ЗПА — направление к специалисту по стопе и помощь в отказе (12.29). Это профилактика ампутации, не «общий ЗОЖ».
Что календарь не обещает. Он не обещает нуля инфарктов. Он обещает, что ретинопатию найдут, пока лазер и анти-VEGF ещё успевают, что A3 не проживет три года под названием «слегка повышен белок», что LOPS не всплывёт в первый раз на гнойной язве.